整体护理在PETCT检查病人中的应用

【摘要】 [目的]探讨整体护理在PETCT检查中的应用。[方法]对1160例受检者进行预约以及检查全过程各个环节的整体护理，包括饮食、血糖控制、显像剂注射、体位摆放、心理等方面的护理干预。[结果]1145例(98.7%)受检者检查过程顺利，1150例(99.6%)PETCT融合图像质量合格。[结论]整体护理的实施有利于PETCT检查过程的顺利进行和图像质量的达标。

【关键词】整体护理;PETCT检查;生理

　　Abstract　Objective：To probe into the application of holistic nursing in PETCT checkup. Methods：A total of 1160 subjects were given holistic nursing during all links of appointment and the whole check，including nursing intervention on aspects of diet，blood glucose control，imaging agent injection，body position placement and psychology. Results：the process was successful in 1145 subjects(98.7%)，the quality of PETCT fusion images was qualified in 1150(99.6%). Conclusion：The `implement of holistic nursing is beneficial to successful checkup process and image quality reaching to the standard.

　　Key words　holistic nursing;PETCT checkup;physiology

　　正电子发射计算机断层扫描(positron emission computed tomography，PETCT)，是将PET与CT有机结合在一起的高端医学影像扫描设备，其中PET可定性、定量分析，提供病灶详尽的功能与代谢分子信息，CT则能提供精确的解剖定位，所以两者结合能够同时反映病灶的生理病理变化和形态结构，提高诊断的准确率。目前PETCT主要应用于健康体检以及肿瘤(包括癌症)、神经系统疾病、心血管系统疾病领域。PETCT融合图像的质量受机体身心状态、进食、药物、体位、遵医行为等因素的影响，护理人员应做好受检者全方位的护理，减少或避免干扰因素，提高PETCT检查结果的准确率。现将对PETCT受检者整体护理实施的结果报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　2011年1月—2011年9月来本院PETCT中心检查者1 160例，男752例，女408例;年龄15岁～87岁，平均56岁;头部检查者18例，腹部检查者15例，胸腹部检查者21例，全身检查者1 106例。

　　1.2　检查方法

　　受检者常规禁食4 h～6 h，可适当饮水，建立静脉通路并快速注射示踪剂18FFDG，剂量按0.15 mCi/kg～0.2 mCi/kg计算，注射后嘱受检者静卧休息45 min～60 min，摆放适当体位进行检查并采集图像。

　　2　护理

　　2.1　受检者预约时的护理

　　热情接待预约受检者及其家属，取得信任，建立良好的护患关系。主动介绍PETCT检查的目的与要求，发放预约单及检查流程表，告知检查的具体时间、注意事项，询问受检者年龄、近期有无做钡餐检查、有无糖尿病或其他疾病、是否处于怀孕或哺乳期等，对于妊娠者，除非这项检查必不可少，一般应避免或延迟PETCT检查[1]。强调检查前一天禁止摄入甜食、咖啡、酒、茶等，并避免剧烈运动或重体力劳动，保证良好的休息。检查前需禁食4 h～6 h，可饮少量白开水，禁止输注葡萄糖液体。当日检查应携带病历、X线片、CT片等原始材料。

　　2.2　PETCT检查前的护理

　　2.2.1　候诊护理

　　保持候诊室安静，禁止喧哗。告知受检者PETCT检查安全无创，注射的放射性药物中的核素多数是构成人体生命的基本元素或与人体极为相似的核素，半衰期很短，并且扫描时对人体所接受的剂量相当于一次胸部CT扫描的剂量，对人体不构成危害。消除受检者对陌生检查的恐惧、紧张感，使病人身心放松。

　　2.2.2　接诊护理

　　收集受检者的基本信息，包括身高、体重、末梢血糖等，无糖尿病者血糖应<7 mmol/L，合并糖尿病者血糖<10 mmol/L，若高于此值应及时报告医生，并向受检者耐心解释延迟检查的原因。嘱受检查者取下身上所有金属制品(手表、项链、耳环、硬币、钥匙、带有金属拉链的衣裤等)和活动性义齿。头部扫描者应于注药前戴眼罩并用耳塞堵塞双耳封闭视听觉。

　　2.2.3　注射药物护理

　　护理人员提前做好注射前一切准备，然后为受检者建立静脉通路，保证通畅后开始注射18FFDG，推注药物时护士应佩戴铅眼镜、穿铅衣、戴手套并位于铅屏后。为保证推注药物剂量的准确性，使用三通连接管避免反复分离注射针头造成显像剂的滴漏，并在注射药物前后用生理盐水冲管。护士应时刻做好个人防护，操作娴熟、谨慎、细心，尽量缩短与放射性药物的接触时间。接触药物的所有物品或可疑物品要回收到铅桶中。

　　2.2.4　待诊护理

　　提供暗光待诊室，嘱咐受检者安静平卧45 min～60 min，禁止接听手机、听音乐、与他人攀谈等。进入扫描室前排空膀胱，排尿时防止尿液污染衣裤或皮肤造成图像的伪影。

　　2.3　PETCT检查中的护理

　　协助受检者上检查床，依照检查部位的不同摆放合适的体位，必要时可应用约束带固定。告诉受检者不要随意移动身体，以免图像模糊甚至检查失败而需延长检查时间。可指导受检者进行冥想放松心情，保证检查过程顺畅。

　　2.4　PETCT检查后的护理

　　2.4.1　预防并发症

　　检查结束后协助检者慢慢坐立，以防体位性低血压导致的忽然头晕、跌倒。密切观察有无严重低血糖反应(心慌、冷汗、颤抖等)，扶助病人进入休息室稍等，待医师确认图像合格方可离开。嘱咐回去后多饮水排尿以加快体内显像剂的排出。避免与孕妇、小儿靠近，防止对其产生辐射。哺乳期妇女暂停哺乳，并与婴儿隔离至体内放射性药物降至安全水平方可与婴幼儿接触[2]。

　　2.4.2　心理护理

　　受检者对于检查结果充满期待和焦虑，若检查出患有肿瘤或其他不良结果时，护理人员要采用保护性语言并注意自己的言行，忌窃窃私语，以免引起病人的怀疑。在病人不在场的情况下，告知其家属真实的检查结果，提醒家属不要在病人面前显露悲伤等情绪，并多鼓励、宽慰病人。

　　2.4.3　随访

　　建立病人联系方式及随访记录簿，在受检者回家后2天进行电话随访，询问身体有无不适及对护理工作的评价。

　　3　结果

　　1 160例受检者中1 145例检查过程顺利，10例由于自身疾病不能耐受疼痛无法配合检查，遵医嘱在检查前20 min给予止痛剂后完成检查，5例年龄稍大者在扫描过程中身体轻微摇晃导致图像出现伪影。随访结果无一例发生不适反应，对本检查中心的整体护理工作满意度较高。

　　4　讨论

　　PETCT集合了正电子发射体层显像(positron emission tomography，PET)与计算机体层扫描(computed tomography，CT)技术的优势，通过一次显像就能完成全身检测，一般扫描20 min左右即可获得全身横断面、矢状面和冠状面图像，已在美国临床广泛应用[3]，国内开展也越来越广泛。PETCT检查具有一定的特殊性，需要护理人员熟练掌握相关专业知识和技能，并具有高度的责任心、慎独精神和人文社会心理方面的技巧。整体护理的有效实施能够帮助受检者克服“谈核色变”心理，争取受检者的积极配合，使检查的过程能够顺利进行，且保证了扫描图像的质量，从而提高了PETCT影像诊断的准确性。

【参考文献】
　　[1]　LeideSvegborn S.Radiation exposure of patients and personnel from a PET/CT procedure with 18FFDG[J].Radiat Prot Dosimetry,2010,139(13)：208213.

　　[2]　李鸿丽，王立红，史莉萍.PETCT检查的护理配合[J].现代护理，2011,8(9)：104105.

　　[3]　王光跃，王琳.PETCT已在美国临床广泛应用[J].中国医药科学，2011,1(8)：4.

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