由于引起肝性脑病的基础疾病不同，其临床表现也比较复杂、多变，早期症状的变异性是本病的特点。急性肝性脑病会引起双侧岛叶和扣带回皮层对称性的T2、T2 FLAIR信号的改变。DWI示该区域弥散受限。血氨水平与脑内MRI信号改变相关。
血氨水平增高，会引起皮层下白质、基底节和丘脑内T2、T2 FLAIR高信号。这需要和急性缺血缺氧性脑病相鉴别。
慢性肝性脑病病人MRI检查可发现双侧苍白球对称性的T1高信号和脑萎缩的改变。通常T2上苍白球无信号改变。
怎么样检查诊断肝性脑病?
急性肝性脑病PETMR检查可发现，累及双侧岛叶和扣带回皮质的对称性的T2、Flair信号改变。
DWI示上述区域弥散受限。若血氨水平非常高，其他结构如基底节和脑干也可表现为T2和FLAIR上的异常信号。
通常不累及中央区和枕叶皮质。急性肝病脑病上的这些表现需要和急性缺血缺氧性脑病相鉴别，该病有肝功能异常和血氨水平增高。
肝性脑病诊断应注意以下几点：
1.肝性脑病前驱期症状一般不易引起人们的重视，极易漏诊，延误病情。
故对严重肝病或门脉高压症或门体分流术后病人，必须提高对本病的认识，认真检查、密切观察病情变化，并行数字连接试验、签名试验、绘画或搭图形试验，及早做出诊断。
2.肝性脑病患者常先出现神经精神症状及部分肝脑变性型患者，极易误诊为精神病，也需进行早期试验诊断。
3.肝性脑病Ⅲ、Ⅳ期患者已陷入意识障碍，需与一些其他引起昏迷的疾病相鉴别，如脑血管意外、颅脑外伤、糖尿病酮症酸中毒、安眠药中毒、酒精中毒、尿毒症、休克、脑膜脑炎、低血糖昏迷等相鉴别。
4.还需与肝豆状核变性、酒精性脑病、低钠综合征等相鉴别。
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